ORDER/REQUEST FORM  (FAX, Post, email, or large pigeon)               :
                                                                      :
LOTUS CORTINA SPARES CENTRE LTD.         Name.........................:
UNIT 2A Cropmead Trading Estate                                       :
Crewkerne                             Address.........................:
Somerset                                                              :
TA18 7HQ                                  ............................:
England                                                               :
                                          ............................:
FAX (+44) 0870 7066130                                                :
                                          ............................:
email terry@lotuscortinaspares.com                                    :
                                     Phone ...........................:
                                                                      :
                                       FAX ...........................:
                                                                      :
Please supply / give prices for the following items:-                 :
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